Ústav tělovýchovného lékařství, ¹Ústav lékařské biofyziky, ²Katedra interních oborů, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta a Fakultní nemocnice v Hradci Králové.

Schopnosti jeho mitochondrií vytvořit co nejvíce zdrojů energie (ATP) za aerobních podmínek metabolizmu. Laboratorním ukazatelem této schopnosti je hodnota maximální spotřeby kyslíku za minutu.

Spotřeba kyslíku je závislá mimo jiné také na transportní kapacitě krve pro kyslík.

1 g hemoglobinu (Hb) přenáší z plic do tkání (při 100 % saturaci) až 1,34 ml kyslíku.

Intermitentním pobytem (spánkem, nebo tréninkem) po dobu 8 –18 h denně v hypoxických (hypobarických) podmínkách.

Podání umělých přenašečů kyslíku.

Podání EPO – dnes asi nejčastější a nejnebezpečnější způsob.

Epoetinum – latinsky,

Epoetin – anglicky, německy,

Epoetine – francouzsky,

EPO – mezinárodně vžitý název hlavně ve sportu, budu dále pro krátkost užívat.

Rekombinantní humánní EPO: vyrobený vpravením genu pro lidský EPO do savčích buněk.

Je glykoprotein, složený ze 165 aminokyselin a 4 oligosacharidových řetězců, jejichž obměnou vznikne alfa, beta a gama EPO, účinky jsou prakticky shodné.

Hladina v krvi: 5-30 IU/ml, poločas jen asi 5 h.

Tvorba: 85% v endotelových buňkách kapilár ledvinné kůry a 15% obdobně v játrech.

Podnětem k vyloučení je: hypoxie ledvin a jater.

Účinek: asi za 2-3 dny - zvýšení počtu ERY.

Závislost mezi hladinou EPO a počtem ERY je aritmeticko-logaritmická.

1953 – užití v léčbě anemií, hlavně u pacientů dialyzovaných a po cytostatické léčbě,

1983 – vyroben lidský rekombinantní EPO (r-HuEPO),

1988 je r-HuEPO komerčně běžně dostupný,

Stoupne-li dynamická viskozita krve o 33 %, potom pro zachování konstantního průtoku krve cévami s průměrem nad 0,5 mm, musí lineárně (také o 33 %) stoupnout ejekční tlak v arteriích.

V tomto případě se zvýší mechanická srdeční práce asi o 30 %.

Poznámka: Při diferenciální diagnóze hypertenze musíme myslet také na Robertsonův syndrom (tumor juxtaglomerulární tkáně ledvin s nadprodukcí EPO).

Dalším důsledkem zvýšení viskozity je také zvýšená tendence ERY k agregaci. V okamžiku, kdy průměr agregovaných krvinek je stejný, nebo větší než průměr kapiláry, dochází k vážným poruchám mikrocirkulace, což je zvlášť nebezpečné u životně důležitých orgánů – hlavně srdce. Předpokládá se, že tento fakt mohl být v nedávné minulosti příčinou nevysvětlených náhlých úmrtí mladých, jinak zcela zdravých orientačních běžců.

Uvedená zdravotní rizika vedla k zákazu podávání EPO sportovcům.

Kontrola podání EPO jako dopingu se ubírá dvěma směry:

nepřímé určení „následků“ podání v krvi,

přímá detekce r-HuEPO v moči.

Htc, Hb, reticulocyty, hladina ferritinu a receptory transferrinu.

Když má sportovec hodnoty vyšší, je mu sport zakázán „ze zdravotních důvodů“, ale nemůže být potrestán pro doping. Když je výsledek kontrolního vyšetření nejdříve za 14 dnů v laboratoři v Lausanne v normě, může opět bez omezení sportovat.

FIS (lyžaři běžci): stanovuje Hb:

Zákaz sportu je podobný, jako u cyklistů.

Nepřímé určení podání EPO vychází z projevů zahuštění krve. Pokusy o „zakrývání“ podání se proto snaží krev „rozředit“. Možnosti:

A) hodně pít – jen omezený význam,

B) i.v. podání – plasmaexpandérů - roztoků

s vyšším osmotickým nebo onkotickým tlakem.

Problém: krátký poločas EPO (hodiny).

Jde o velmi pracnou a drahou metodu.

V současnosti se pracuje na její validaci, na přípravě referenčních hodnot a hledá se nějaká vhodná screeningová metoda.

Krevní vzorky (nepřímé testy) zpracovávala australská laboratoř a močové vzorky (přímé určení r-HuEPO) zpracovávala Národní dopingová laboratoř v Paříži.

Výsledky zatím nebyly publikovány.

Výsledky nebyly publikovány, a proto zatím nemohou být využity v dopingové kontrole k průkazu exogenního podání r-HuEPO a při pozitivním nálezu nemohou vést k potrestání sportovce.